Aspi­rin (ASS) und Throm­bose bei Hüft- und Knie OP

Nach ei­ner Ope­ra­tion am Hüft- oder Knie­ge­lenk kommt es zu ei­ner vor­über­ge­hen­den „Alarm­re­ak­tion“ des Kör­pers: Das Blut ge­rinnt leich­ter, um Blu­tun­gen zu stop­pen, und gleich­zei­tig sind Pa­ti­en­tin­nen und Pa­ti­en­ten an­fangs we­ni­ger mo­bil. Diese Kom­bi­na­tion aus Ope­ra­tion, ver­min­der­ter Be­we­gung und ver­än­der­ter Ge­rin­nung er­höht das Ri­siko für eine Throm­bose in den Bein­ve­nen, be­son­ders in den ers­ten Wo­chen nach dem Eingriff.

ASS kann nach ei­ner Hüft- oder Knie­pro­these bei aus­ge­wähl­ten Pa­ti­en­tin­nen und Pa­ti­en­ten als Blut­ver­dün­ner zur Vor­beu­gung von Throm­bo­sen ein­ge­setzt wer­den.
Die ak­tu­el­len Leit­li­nien er­lau­ben ASS aber nur, wenn kein er­höh­tes Throm­bo­se­ri­siko be­steht und ein mo­der­nes Be­hand­lungs­kon­zept mit sehr frü­her Mo­bi­li­sa­tion um­ge­setzt wird.

ASS ist keine Stan­dard­lö­sung für alle, son­dern eine zu­sätz­li­che Op­tion.
Bei vie­len Pa­ti­en­tin­nen und Pa­ti­en­ten – vor al­lem mit hö­he­rem Ri­siko – wer­den wei­ter­hin an­dere Blut­ver­dün­ner wie He­pa­rin oder mo­derne Ta­blet­ten (NOAKs) ein­ge­setzt, weil sie ei­nen stär­ke­ren Schutz bie­ten können.

In be­stimm­ten Si­tua­tio­nen kann ASS He­pa­rin-Sprit­zen er­set­zen, vor al­lem bei Pa­ti­en­tin­nen und Pa­ti­en­ten ohne zu­sätz­li­che Ri­si­ko­fak­to­ren und mit gu­ter frü­her Mo­bi­li­sa­tion.
Bei hö­he­rem Ri­siko wird al­ler­dings häu­fig wei­ter­hin He­pa­rin oder ein an­de­rer star­ker Blut­ver­dün­ner empfohlen.

Nach ei­ner Hüft­prothese wird eine Throm­bo­se­pro­phy­laxe in der Re­gel über etwa 4–5 Wo­chen emp­foh­len, weil das Throm­bo­se­ri­siko in die­sem Zeit­raum er­höht bleibt.
Nach ei­ner Knie­pro­these ist die Dauer meist et­was kür­zer und liegt häu­fig bei un­ge­fähr 2–3 Wo­chen; sie wird aber im­mer in­di­vi­du­ell nach Ope­ra­ti­ons­ver­lauf, Mo­bi­li­tät und per­sön­li­chem Ri­siko angepasst.

ASS wird oft als „leich­ter“ wahr­ge­nom­men, weil viele Men­schen es aus dem All­tag ken­nen, etwa als Kopf­schmerz­ta­blette.
Tat­säch­lich kann ASS aber – wie an­dere Blut­ver­dün­ner auch – Blu­tun­gen be­güns­ti­gen und sollte nur ein­ge­setzt wer­den, wenn es me­di­zi­nisch sinn­voll ist.

ASS als Dau­er­me­di­ka­tion wird vor al­lem we­gen Herz-Kreis­lauf-Er­kran­kun­gen wie Herz­in­farkt oder Sten­tim­plan­ta­tion ein­ge­setzt, um Blut­ge­rinn­sel in Herz­kranz­ge­fä­ßen zu ver­hin­dern.
ASS als Throm­bo­se­pro­phy­laxe nach Hüft- oder Knie­pro­these dient da­ge­gen dazu, Blut­ge­rinn­sel in den Bein­ve­nen zu ver­mei­den und ist zeit­lich be­grenzt – die Ziele und Rah­men­be­din­gun­gen un­ter­schei­den sich deutlich.

Wenn ASS we­gen Herz- oder Ge­fäß­er­kran­kun­gen ver­schrie­ben wurde, schützt es vor ge­fähr­li­chen Ge­fäß­ver­schlüs­sen, etwa im Her­zen oder im Ge­hirn. Ein ei­gen­mäch­ti­ges Ab­set­zen kann die­ses Schutz­schild plötz­lich weg­neh­men und das Ri­siko für Herz­in­farkt oder Schlag­an­fall er­hö­hen; des­halb muss im­mer ärzt­lich ent­schie­den wer­den, ob und wann eine Pause sinn­voll und si­cher ist.

Frühe Mo­bi­li­sa­tion und re­gel­mä­ßige Be­we­gung sind ein ganz zen­tra­ler Bau­stein, um das Throm­bo­se­ri­siko nach Hüft- oder Knie­pro­these zu sen­ken.
Den­noch er­set­zen sie bei den meis­ten Pa­ti­en­tin­nen und Pa­ti­en­ten nicht die me­di­ka­men­töse Throm­bo­se­pro­phy­laxe, son­dern er­gän­zen sie – bei­des zu­sam­men bie­tet ei­nen deut­lich bes­se­ren Schutz.

Die Ent­schei­dung hängt von meh­re­ren Fak­to­ren ab: Art der Ope­ra­tion (Hüft­prothese oder Knie­pro­these), Ih­rem individuellen Throm­bo­se­ri­siko, even­tu­el­len Vor­er­kran­kun­gen, bis­he­ri­gen Throm­bo­sen und Ih­rem Blu­tungs­ri­siko. In Ih­rer Be­hand­lung wer­den diese Punkte im De­tail be­ur­teilt, und auf die­ser Grund­lage wird ärzt­lich fest­ge­legt, ob ASS ge­nügt oder ob ein stär­ke­rer Blut­ver­dün­ner wie He­pa­rin oder ein NOAK sinn­vol­ler ist.