Kreuz­band­riss beim Fuß­ball: Wann ist eine Ope­ra­tion sinnvoll?

Muss ein Kreuz­band­riss im­mer ope­riert werden?

Nein. Ein Kreuz­band­riss be­deu­tet nicht au­to­ma­tisch eine Ope­ra­tion. Bei ei­nem im All­tag sta­bi­len Knie und ge­rin­ge­ren sport­li­chen An­for­de­run­gen kann eine struk­tu­rierte kon­ser­va­tive Be­hand­lung mit Phy­sio­the­ra­pie sinn­voll sein.

Fuß­ball stellt je­doch hohe An­for­de­run­gen an das Knie: Sprin­ten, Ab­stop­pen, Dreh­be­we­gun­gen und Zwei­kämpfe er­for­dern eine ver­läss­li­che Sta­bi­li­tät. Eine Kreuz­ban­d­ope­ra­tion kann be­son­ders in­frage kom­men, wenn:

• das Knie beim Sport oder im All­tag wie­der­holt wegknickt
• eine deut­li­che In­sta­bi­li­tät besteht
• die Rück­kehr zum Fuß­ball an­ge­strebt wird
• zu­sätz­li­che Me­nis­kus- oder Knor­pel­schä­den vorliegen
• der Pa­ti­ent jung oder sport­lich sehr ak­tiv ist
• die In­sta­bi­li­tät trotz ge­ziel­ter Phy­sio­the­ra­pie be­stehen bleibt

Nicht al­lein das Al­ter ent­schei­det. Auch ein Hob­by­fuß­bal­ler kann hohe An­for­de­run­gen an sein Knie stel­len. Des­halb wer­den Ver­let­zungs­mus­ter, Trai­nings­um­fang, Po­si­tion, Be­ruf und per­sön­li­che Ziele in die Ent­schei­dung einbezogen.

Was pas­siert bei ei­ner Kreuzbandoperation?

Bei ei­ner Kreuz­band­plas­tik wird das ge­ris­sene vor­dere Kreuz­band in der Re­gel durch ein Seh­nen­trans­plan­tat er­setzt. Der Ein­griff er­folgt ar­thro­sko­pisch und da­mit mi­ni­mal­in­va­siv über kleine Zu­gänge. Eine Ka­mera er­mög­licht die ge­naue Be­ur­tei­lung des Knie­ge­lenks. Gleich­zei­tig kön­nen Me­nis­kus- oder Knor­pel­schä­den be­han­delt werden.

Das Trans­plan­tat wird mög­lichst ana­to­misch an der ur­sprüng­li­chen Po­si­tion des Kreuz­ban­des ein­ge­setzt und im Ober- und Un­ter­schen­kel­kno­chen be­fes­tigt. Ziel ist ein sta­bi­les, funk­tio­nell be­last­ba­res Knie – die Ope­ra­tion ist je­doch nur ein Teil der Be­hand­lung. Ebenso wich­tig ist die kon­se­quente Rehabilitation.

Wel­che Sehne eig­net sich für die Kreuzbandplastik?

Für die Re­kon­struk­tion kön­nen un­ter­schied­li­che kör­per­ei­gene Seh­nen ver­wen­det wer­den, etwa Seh­nen aus der Ober­schen­kel­rück­seite, die Qua­dri­zeps­sehne oder ein Teil der Pa­tel­lar­sehne. In aus­ge­wähl­ten Si­tua­tio­nen kann auch Spen­der­ge­webe in­frage kommen.

Jede Va­ri­ante hat Vor- und Nach­teile. Die Aus­wahl hängt un­ter an­de­rem von Al­ter, Ak­ti­vi­täts­ni­veau, Sport­art, be­ruf­li­cher Be­las­tung, Ana­to­mie und mög­li­chen Vor­ope­ra­tio­nen ab. Bei jun­gen, sport­lich ak­ti­ven Pa­ti­en­ten wird häu­fig eine kör­per­ei­gene Sehne be­vor­zugt. Es gibt aber kein Trans­plan­tat, das für je­den Men­schen glei­cher­ma­ßen die beste Wahl ist.

Wich­tig ist da­her eine in­di­vi­du­elle Pla­nung mit ei­nem auf Knie­chir­ur­gie spe­zia­li­sier­ten Ope­ra­teur. Da­bei wer­den nicht nur Sta­bi­li­tät und Be­last­bar­keit, son­dern auch mög­li­che Be­schwer­den an der Ent­nah­me­stelle und die An­for­de­run­gen beim spä­te­ren Sport berücksichtigt.

Was ge­schieht mit ei­nem gleich­zei­tig ge­ris­se­nen Meniskus?

Ob ein Me­nis­kus­riss ge­näht oder teil­weise ent­fernt wird, hängt von Riss­form, Lage, Größe, Durch­blu­tung und Ge­we­be­qua­li­tät ab.

Me­nis­kus­naht

Wenn der Riss er­folg­ver­spre­chend re­pa­riert wer­den kann, wird der Me­nis­kus mög­lichst er­hal­ten und ge­näht. Das ist be­son­ders bei jün­ge­ren und sport­lich ak­ti­ven Pa­ti­en­ten wich­tig, weil der Me­nis­kus den Ge­lenk­knor­pel lang­fris­tig schützt. Nach ei­ner Naht muss das Ge­webe je­doch ein­hei­len; der frühe Be­las­tungs­auf­bau kann des­halb lang­sa­mer verlaufen.

Spar­same Meniskusteilentfernung

Ist ein be­schä­dig­ter An­teil nicht mehr sta­bil zu nä­hen, kann eine mög­lichst spar­same Teil­ent­fer­nung not­wen­dig sein. Da­bei wird nur nicht er­hal­tungs­fä­hi­ges Ge­webe ent­fernt und so viel ge­sun­der Me­nis­kus wie mög­lich be­wahrt. Wei­tere In­fos: Me­nis­kus­riss und Me­nis­kus­ope­ra­tion in Wien

Wann wird nach ei­nem Kreuz­band­riss operiert?

Eine ge­plante Kreuz­band­plas­tik muss meist nicht un­mit­tel­bar am Un­fall­tag er­fol­gen. Häu­fig sollte das Knie zu­nächst ab­schwel­len und seine Be­weg­lich­keit wie­der­erlan­gen. Phy­sio­the­ra­pie vor der Ope­ra­tion kann Be­weg­lich­keit und Mus­kel­kon­trolle verbessern.

Be­stimmte Be­gleit­ver­let­zun­gen kön­nen eine frü­here Ope­ra­tion er­for­der­lich ma­chen – bei­spiels­weise ein ver­scho­be­ner Me­nis­kus­riss, der das Knie blo­ckiert. Der ge­eig­nete Zeit­punkt wird an­hand von Schwel­lung, Be­weg­lich­keit, Mus­ku­la­tur, Be­gleit­ver­let­zun­gen so­wie be­ruf­li­chen und sport­li­chen An­for­de­run­gen festgelegt.

Wie läuft die Re­ha­bi­li­ta­tion ab?

Nach der Ope­ra­tion braucht die ein­ge­setzte Sehne Zeit, um fest im Knie ein­zu­hei­len. Gleich­zei­tig wer­den Be­weg­lich­keit, Mus­kel­kraft und Sta­bi­li­tät Schritt für Schritt wie­der auf­ge­baut. Wie schnell das Trai­ning ge­stei­gert wer­den kann, hängt von der Ope­ra­tion und mög­li­chen zu­sätz­li­chen Ver­let­zun­gen – etwa ei­nem Me­nis­kus­riss – ab. Der ge­naue Ab­lauf der Re­ha­bi­li­ta­tion rich­tet sich nach dem Ein­griff und mög­li­chen Begleitverletzungen.